輸液器VS輸血器，都能用于輸液?jiǎn)幔?
發(fā)布時(shí)間:
2021-07-28
輸血器是為適應血液及其制品而設定的一款專(zhuān)用輸注器材，不適合輸液。
輸血器是為適應血液及其制品而設定的一款專(zhuān)用輸注器材，不適合輸液。
案例一
患者高大爺，男性，79歲，診斷為慢性粒細胞性白血病合并冠心病心律失常。貧血貌，血紅蛋白5.1g/L，入院后給予完善相關(guān)檢查、輸血治療、硝酸甘油擴冠、丹紅改善微循環(huán)及參芪扶正增加免疫力等治療，詳見(jiàn)醫囑單。入院第二天，責任護士小雪為患者輸液時(shí)考慮患者要輸血，為了省去更換輸血器的麻煩，也為了給患者節省輸液器的費用，于是，就用輸血器為患者直接輸上了液體。10點(diǎn)左右，護士長(cháng)巡視病房時(shí)發(fā)現，用輸血器靜脈輸注的丹紅注射液。于是，告訴護士小雪中成藥不能使用輸血器輸注。
案例二
網(wǎng)友提問(wèn)(@優(yōu)優(yōu))：我在消化內科實(shí)習時(shí)，老師告訴我輸血器不可以用來(lái)輸液。但是我轉到血液內科時(shí)，老師們在病人輸完血之后就用輸血器給病人換上液體，我問(wèn)老師，老師說(shuō)可以為患者節省住院費，這個(gè)理由我很不滿(mǎn)意。不知道各位有沒(méi)有知道為什么的，如果用輸血器來(lái)輸液的話(huà)，會(huì )不會(huì )有什么影響?比如說(shuō)過(guò)濾掉大量的藥液分子，影響藥物的治療作用?
網(wǎng)友回答：
@xinghailanghua520：沒(méi)見(jiàn)過(guò)那兒有明文規定不可以輸液啊，以前我們醫院都是直接接著(zhù)輸液的。
@最煩想名字：輸血器都能輸血細胞和血漿蛋白，這麼大的分子都不會(huì )濾掉，輸液應該不會(huì )出現濾掉大量的藥液分子的吧?
@xiaojiaan：輸血器沒(méi)有那么精密的過(guò)濾膜，液體中的一些雜質(zhì)，比如我們掰安瓶時(shí)產(chǎn)生的玻璃碎屑，輸血器不能過(guò)濾掉，這些雜質(zhì)輸入人體很危險。
解析
01輸液器的種類(lèi)及過(guò)濾孔徑
現在臨床使用的輸液器基本有三種：一種是普通PVC輸液器，過(guò)濾孔徑為15um;一種是含PVC的精密輸液器，過(guò)濾孔徑為3um、5um，甚至孔徑更小;另一種為不含PVC塑化劑的TPE輸液器，過(guò)濾孔徑為15um，可以防止對乳劑類(lèi)、油劑類(lèi)如硝酸甘油、丁苯肽注射液及某些化療藥的吸附作用。
02輸血器的材質(zhì)及過(guò)濾孔徑
目前國產(chǎn)輸液器管路及輸血漏斗材質(zhì)90%為聚氯乙烯PVC，過(guò)濾孔徑為170um～260um，孔徑太小時(shí)，容易被血細胞中的血小板白細胞的微聚物阻塞，影響有效過(guò)濾面積。
03濃縮紅細胞特點(diǎn)
單個(gè)紅細胞的直徑6～9微米。但濃縮紅細胞由于去除了大部分血漿及血小板、白細胞，紅細胞濃度增大，往往好多紅細胞粘合到一起，所以濃縮紅細胞的粘度比全血大，流暢性?xún)H是全血的60%。
04各種藥物輸注時(shí)對輸液器的要求
(1)中成藥輸注：由于中成藥制劑在制備過(guò)程中，提純工藝欠缺而存在雜質(zhì)，或粉針劑溶解不充分，導致微粒數增加，故輸注時(shí)應選用具有藥物過(guò)濾裝置的精密輸液器，以過(guò)濾孔徑為2.2～5μm，藥物吸附性<28.6%為好。
(2)營(yíng)養劑：美國2016INS過(guò)濾器條款中提到，使用0.2微米的過(guò)濾器過(guò)濾不含脂肪的腸外營(yíng)養液，使用1.2微米過(guò)濾器過(guò)濾含脂肪的乳劑，且每隔24小時(shí)更換一次過(guò)濾器。
05輸液微粒污染與過(guò)濾器
2016美國INS過(guò)濾器條款中提到，不斷更新的研究證據提示顆粒物(如橡膠、玻璃、乳膠)對毛細血管內皮細胞存在影響，液體中的微小氣泡可能引起腦和肺缺血;而具有顆粒截留和消除空氣功能的過(guò)濾器的使用可以預防來(lái)自空氣/顆粒物的潛在損害(如右向左分流的心臟畸形)。
輸液微粒是液體中存在的非代謝性顆粒雜，其直徑多在1～15微米，少數可在50～300微米，較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、組織缺氧、促發(fā)靜脈炎和水腫、肉芽腫，甚至促發(fā)腫瘤的形成。不溶性微粒還可以引起過(guò)敏反應和熱原樣反應。
06PVC材質(zhì)對藥物的吸附作用
PVC材質(zhì)對一些醇溶性、脂溶性藥物有較強的吸附性，使處方用藥不準，影響治療效果。這些藥物主要有紫杉醇、硝酸甘油注射液、單硝酸異山梨酯注射液、尼莫地平、氯硝西泮、地西泮、氯丙嗪、尿激酶、胰島素、脂肪乳、鴉膽子油、川芎嗪、乙胺碘呋酮、芬太尼、替硝唑、莪術(shù)油等。
總結
綜上所述，鑒于輸血器的PVC材質(zhì)及較大的過(guò)濾網(wǎng)孔徑，說(shuō)明輸血器是為適應血液及其制品而設定的一款專(zhuān)用輸注器材，它不適合輸液。
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